Артриты
Артриты
Выделяют две основные группы артритов:
• артриты — самостоятельные нозологические формы;
• артриты, связанные с другими заболеваниями.
К самостоятельным нозологическим формам относятся:
• ревматоидный артрит;
• ревматический полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо);
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и другие);
• инфекционно-аллергический полиартрит (включая полисиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава);
• псориатический полиартрит;
• болезнь Рейтера.
К артритам при других заболеваниях отнесены:
• артриты при аллергических заболеваниях;
• артриты при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
• артриты при метаболических нарушениях (например, подагре);
• артриты при заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых синдромных заболеваниях.
Кроме двух основных групп, в отдельную группу выделены травматические артриты (вследствие особенностей их возникновения и лечения).
Клинические проявления артритов
Причиной развития воспалительного процесса в суставе могут быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) до сих пор недостаточно ясна.
Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждения, физическая перегрузка сустава и др.
Патологоанатомические изменения при артритах определяются по нозологическим особенностям и зависят от остроты и продолжительности процесса, а также от глубины поражения.
В воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, суставная жидкость), однако в большинстве случаев заболевание начинается с экссудативного синовита (синовиоартрита).
Клинико-морфологически различают:
• острые;
• подострые;
• хронические формы.
Общая клиническая симптоматика:
• боль в суставах;
• деформация суставов;
• нарушение функции;
• изменение температуры;
• изменение окраски кожных покровов.
Симптомы.
Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).
Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей (экссудативные, пролиферативные, склеротические процессы), подвывихов и контрактур.
Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени — от легкой, лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза.
При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем — развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях вследствие остеолитических процессов, подвывихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава.
Изменение температуры кожных покровов сустава — довольно частый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических; возможна сопутствующая гиперемия кожи. Понижение температуры кожных покровов сустава наблюдается при нейродистрофических артритах, в этих случаях отмечается цианотичность кожи.
Больные обычно жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникающая деформация).
При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная.
При подостром артрите болевой синдром выражен в меньшей степени.
При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в суставе.
Пальпация показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей.
Течение артритов отличается большой вариабельностью.
Артриты при инфекционных заболеваниях. Как правило, такие артриты протекают благоприятно. Они не приводят к стойким функциональным нарушениям и редко переходят в хроническую форму.
Инфекционно-аллергический артрит (полиартрит)
Острое рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие повышенной чувствительности организма к определенному инфекционному возбудителю (чаще всего — стрептококку, стафилококку).
Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Грипп — острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов, мышечных тканей.
У большинства больных гриппом уже в начальном периоде появляются субъективные признаки поражения мышц и суставов, боли, слабость, скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц.
В период разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через некоторое время
Туберкулезный артрит
Туберкулезное поражение суставов в настоящее время встречается редко. Чаще всего поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные и особенно часто — позвоночник. Клинически характерно постепенное развитие артрита. Боли отмечаются как в покое, так и при движении.
Припухлость возникает как вследствие появления экссудата в полости сустава, так и в результате поражения периартрикулярных тканей. Цвет кожи мало изменяется. При пальпации определяются болезненность и умеренное повышение местной температуры. Постеленно происходит атрофия регионарных мышц. В отсутствие лечения может развиться свищ или абсцесс.
Бруцеллезный артрит
Бруцеллезный артрит является одним из частых проявлений бруцеллезной инфекции. Обычно наблюдается опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение местной температуры.
При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует, возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава. Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы. При токсико-аллергической форме бруцеллезного артрита клиническая симптоматика менее выражена, обычно поражаются несколько суставов.
Основными диагностическими признаками являются:
• моноолигоартрит, сопровождающийся поражением околосуставных мягких тканей, появлением озноба, повышенной потливости, воспалительных изменений в суставе в отсутствие изменений на рентгенограмме;
• обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, крови, мокроте, костном мозге, моче, лимфатических узлах;
• положительные реакции Райта, Хаддлсона, связывания комплемента, опсонининовой активности.
Гнойный артрит
Гнойный артрит возникает вследствие проникновения в сустав инфекции, чаще всего стафилококка, и последующего развития острого септического воспаления.
В зависимости от пути инфицирования различают первичный гнойный артрит, возникающий при проникновении микроба непосредственно в сустав при оперативном вмешательстве, проведении пункционной биопсии или при наличии открытых ран, и вторичный гнойный артрит, когда микроб попадает в сустав из соседних тканей (при абсцессах, флегмонах, остеомиелите), а также гематогенным путем (при сепсисе).
Гнойное воспаление сустава характеризуется ярко выраженной симптоматикой:
• сильные боли в суставе постоянного характера;
• покраснение и значительное повышение местной температуры;
• опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости сустава и отечности околосуставных тканей;
• ограничение движений в суставе возникает вследствие выраженных болей и припухлости сустава;
• ухудшение общего состояния больного: повышение температуры тела, появление озноба и общей слабости.
Болезнь Лайма
Инфекционное мультисистемное заболевание, имеющее многообразные клинические формы проявления. Возбудителем болезни является спирохета Borrelia Burgdaiteria. Это самый крупный вид спирохет, способных вызывать большие иммунологические нарушения.
Переносчиками спирохеты являются вши и клещи длиной
Различают следующие стадии развития заболевания:
• I стадия (эритематозная), характеризующаяся скованностью шеи, лихорадкой, артралгиями. Обычно развивается летом, продолжительность ее несколько недель;
• II стадия (неврологическая) продолжительностью от 1 недели до 1 месяца;
• III стадия (артритическая). Обычно через несколько месяцев у больного развивается артрит. Разделение этих стадий несколько условно, поскольку в ранней стадии болезни может быть артрит, а в позднем периоде могут возникать неврологические нарушения.
Дизентерийный артрит
Воспаление суставов при дизентерии возникает остро или подостро, с выраженными болевыми ощущениями и экссудативными изменениями. Однако как острый, так и хронический дизентерийный артрит, как правило, через определенное время полностью проходит, не оставляя каких-либо необратимых изменений в суставах.
Артрит при язвенном колите
Для этих артритов, связанных с внутренними болезнями, характерны поражения преимущественно крупных суставов нижних конечностей.
Эта форма артрита чаще начинается с поражения прямой или сигмовидной кишки, впоследствии переходя на другие отделы кишечника.
На связь артрита с. язвенным колитом указывает характер воспаления суставов, возникающего на фоне колита, чаще в период обострения; параллельное течение артрита и колита; после успешного хирургического лечения язвенного колита наступление ремиссии артрита; осложнение язвенного колита, часто сопровождающееся появлением артрита или его обострением.
При язвенном колите поражаются преимущественно крупные суставы (плечевые, тазобедренные). При экссудативных изменениях отмечается небольшое повышение местной температуры, болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен.
Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к фиброзным изменениям и контрактурам. Периферический артрит при язвенном колите и болезни Бехтерева невозможно различить, лишь спустя некоторое время появляются признаки спондилоартрита.
Артрит при болезни Крона
При болезни Крона чаще поражаются крупные суставы верхних конечностей. Артрит имеет рецидивирующий характер, течение его сравнительно доброкачественное. Рецидивы возникают в период обострения энтероколита.
Артрит при болезни Уиппла
При болезни Уиппла имеются следующие проявления мультисистемного поражения. Помимо болей в суставах появляются боли в животе, резкая общая слабость, похудание, потеря аппетита, увеличение печени и селезенки. Возбудителем заболевания является Y. Enterocolitica.
Как правило, симптомы поражения мышц, суставов появляются при тяжелой форме иерсиниоза.
Урогенитальные артриты
К урогенитальным артритам относятся артриты, вызванные микробной флорой, — бактериальной (гонококк), вирусной, хламидиозной, а также их сочетанием с другими инфекционными возбудителями (гонококки и трихомонады, гонококки и вирусная инфекция).
Симптоматика гонококкового артрита в последнее время несколько изменилась. Участились случаи трудного выявления микробов в связи с их накоплением в восходящей части половых путей и прямой кишке и периодическим возникновением интоксикации и аллергических реакций.
Именно эти формы поражения суставов имеют своеобразную, иногда стертую форму с хроническим или рецидивирующим течением.
Основные диагностические признаки гонококкового артрита: острый моноартрит нижних конечностей у больных гнойным уретритом, положительная реакция Борде-Жангу, обнаружение гонококка в мочеполовых органах. В синовиальной жидкости или в крови отмечается лейкоцитоз, в синовиальной жидкости — цитоз.
Болезнь Рейтера возникает после острого инфекционного заболевания. Характеризуется триадой:
• уретритом (цистит, простатит);
• конъюнктивитом;
• артритом.
Заболевание начинается подостро или остро с поражения уретры, кожи, конъюнктивы, наличия лихорадки, затем развивается артрит. Воспаление суставов может проявляться бурно: наблюдаются выраженные боли, диффузное опухание сустава, резкая гиперемия с синюшным оттенком.
В основном поражаются суставы нижних конечностей, особенно часто коленные. Значительно реже воспаляются суставы верхних конечностей.
Артрозы
Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.
Общая характеристика артрозов
Большинство больных остеоартрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые заставляют думать об артрите: боль, ограничение движений, часто незначительное повышение СОЭ.
Однако детальное изучение анамнеза болезни (суточный ритм болей, продолжительность сохранения припухлости в суставах и так далее) позволяет, не прибегая к сложным анализам и инструментальным исследованиям, установить достоверный диагноз.
Первичный артроз часто сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями.
Очень важной чертой остеоартроза является несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни.
Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных рентгенологических изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными.
Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, крепитации и других. Боли обычно тупые. Они непостоянны, усиливаются в сырую холодную погоду, после длительной нагрузки и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»).
В тазобедренных суставах боли иррадиируют в паховую либо в седалищную область (при этом отмечается напряжение отводящих мышц и сгибателей бедра). Очень часто, особенно при старческих артрозах, вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.
Это ощущение весьма близко к чувству скованности при ревматоидном артрите, но отличается кратковременностью и малой интенсивностью.
Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов.
Артроз межфаланговых суставов
Длительное время у больных с дегенеративным поражением межфаланговых суставов боли возникают при физическом напряжении, соприкосновении с холодной водой.
При обострении процесса возникает незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство онемения, парестезии, снижается чувствительность кончиков пальцев. В поздней стадии заболевания у отдельных больных узелки Гебердена могут прорываться наружу с выделением кашицеобразной массы и последующим изъязвлением.
Артроз плечевого сустава
Дегенеративное поражение плечевого сустава встречается редко (около 2 % случаев), главным образом у лиц, выполняющих стереотипные операции {микротравматизация).
При движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Болезненна пальпация головки плеча, а также передней части плечевого сустава. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще в нижней части головки плечевой кости.
Артроз крестцово-подвздошных суставов
Клинически артроз крестцово-подвздошных суставов диагностируется исключительно редко. Появление болей в области указанных суставов, пальпаторно определяемая болезненность и другие признаки обычно объясняются наличием крестцового радикулита или миозита.
Артроз тазобедренных суставов
Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов.
На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей:
• уменьшение вертлужной впадины;
• врожденные вывихи и подвывихи;
• сколиоз позвоночника;
• асимметричность роста;
• различная длина нижних конечностей.
Заболевание развивается на почве:
• болезни Пертеса;
• поражения одной конечности полиомиелитом;
• перелома шейки бедра;
• травмы головки бедренной кости.
Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны.
В отличие от других локализаций артрозов, при коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Причем иногда даже клинические симптомы проявляются в первую очередь.
Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую область.
Гонартроз
В начальной стадии гонартроза — поражения коленного сустава — больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.
Походка больного становится более щадящей, так как резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль.
Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гонартрозе являются:
• боли в передней нижней трети бедра;
• быстрая утомляемость нижних конечностей;
• появление чувства неустойчивости в коленных суставах;
• развитие боковых деформаций коленных суставов;
• смещение надколенника;
• гипотрофия мышц бедра;
• уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;
• снижение силы мышц бедра;
• удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;
• снижение упругости (тонуса) мышц бедра;
• снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;
• гипермобильность коленных суставов.
Бурситы
Бурсит — гнойное воспаление околосуставной слизистой сумки, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в ее полости экссудата.
Классификация бурситов
Бурситы по клиническому течению могут быть:
• острыми,
• под острыми,
• хроническими рецидивирующими. По характеру экссудата:
• серозными,
• серозно-фибринозными,
• гнойными,
• гнойно-геморрагическими. По характеру возбудителя:
• неспецифическими;
• специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические);
• асептическими;
• инфицированными.
Воспалительный процесс может иметь место как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. На месте анатомического расположения сумки при бурситах определяется округлая, ограниченная, болезненная припухлость мягкоупругой консистенции, флюктуирующая.
Диаметр припухлости может достигать
При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангоит), выраженные (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до
При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена.
Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, которая называемся гигромой.
Бурсит в области плечевого сустава
Наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Жалобы больных сводятся к болям при отведении верхних конечностей. При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы. При больших размерах сумки припухлость видна на наружной поверхности плеча.
Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости.
Надключичный бурсит
Часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава — плечелопаточного периартрита.
Острый бурсит локтевых сумок
Чаще является результатом механической травматизации и инфицирования локтевой сумки (у граверов, часовщиков). Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры.
Острый бурсит также нередко поражает лучеплечевую сумку.
Бурсит в области тазобедренного сустава
Отличается тяжестью течения. Воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.
При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и ротации бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка ротировано наружу.
При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой.
По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурсите, в отличие от артрита, наблюдаются:
• относительная болезненность сгибания и приведения бедра;
• отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине;
• наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки.
Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади. При воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.
Бурсит коленного сустава
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная. С коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфатических узлов.
Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита.
Подколенный бурсит
Трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки. При нем наблюдается некоторое-ограничение движений и боли в коленном суставе.
Ахиллобурсит
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление сумки ахиллова сухожилия (ахиллобурсит). Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование.
Бурсит подкожной пяточной сумки
Этот вид бурсита представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. В ряде случаев этот вид бурсита приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».
Бурсит стопы
Из гнойных бурситов новообразованных синовиальных сумок стопы встречается гнойное воспаление сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При попадании инфекции на месте сумки образуется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, выраженной болезненностью при ходьбе.
Гонорейный бурсит
Протекает с резко болезненной припухлостью пораженной сумки, выраженными острыми воспалительными явлениями в окружающих тканях. Чаще поражаются пяточная и препателлярные сумки.
Туберкулезный бурсит
При туберкулезном бурсите чаще поражаются глубоко лежащие сумки. Наблюдаются припухлость, болезненность. В полости сумки обнаруживается серозно-фибринозный экссудат, который может переходить в творожисто-гнойный. Туберкулезный бурсит нередко осложняется наружными свищами.
Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе.
Как изменить негативные мысли? Пример, Л А М И Н И Н, ВСД, НЕВРОЗ И ДУХОВНОСТЬ. Мой опыт + ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ, Мигрень, Вероятно у Вас цистит., Снятие мышечного напряжения при тревоге, Как справиться с всд, паническими атаками, неврозами самостоятельно, Легализованные наркотики для детей и взрослых на аптечных полках., Неврозы, Причины тревоги,
Комментарии
Отправить комментарий